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      1. 飲食控制降尿酸不靠譜 還是得用藥

        張華

        2019年09月25日16:10  來源:羊城晚報
         

          “得了高尿酸,需要治療嗎?我才不想吃藥咧。 ”每年在體檢中發現大量的高尿酸患者,很多人覺得不痛不癢,照吃照喝,最后直到痛風發作,這才知道高尿酸的厲害。近日,風濕免疫科的專家表示,高尿酸會慢慢損傷關節、血管、腎臟……幾乎全身的重要器官,因此一定要重視自己的尿酸水平,把尿酸控制在420μmol/L以下。

          雙腿全是痛風石,全因胃口太好

          58歲的老李來自潮汕,一周前被家屬抬著進入中山大學附屬第六醫院風濕免疫科入院,為啥不能走路呢?老李兒子說,因為他雙腿、雙腳上長滿了痛風石,紅熱腫痛、關節變形,根本沒法下地。

          記者在病房見到了老李,老李說起自己的高尿酸血癥,一臉懊悔,“我這個病得了十多年了,最近兩三年開始出現痛風石。因為全家都在做海鮮生意,所以吃海鮮就是家常便飯,時間長了,尿酸就高了,時不時還痛風發作。痛風發作時,腳痛就去當地診所打一針止痛針,其實就是地塞米松,一種很便宜的激素。剛開始一年發作三四次,后來發展到一周發作一兩次,這痛風結石也長得滿腿都是,走不了路,這才上廣州大醫院治療。”

          中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任醫師黃建林說,目前痛風病人已超過了7800萬。高尿酸血癥呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的趨勢。

          但是,很多高尿酸血癥的患者往往缺乏對高尿酸的了解,未有進行正規的治療,最終后悔莫及。黃建林說,老李不僅有了痛風石,肌酐比正常值高三倍,處于腎功能不全的狀態。再不治療很有可能會患上尿毒癥。

          尿酸高,少不了藥物治療

          看到了高尿酸血癥觸目驚心的危害,就得立即行動,積極降尿酸。但是很多人覺得,我控制飲食就好了,不要吃藥,吃藥肯定有很多副作用。雖然想法很好,但是實際上卻很難執行,往往是半途而廢,沒有效果。

          高尿酸血癥的患者每日飲食的一般原則:

          看到了嗎?一天除了吃2兩左右的肉和兩個雞蛋之外,大部分是蔬菜、水果和主食。相信這樣嚴格的飲食方案,是很多吃慣了大魚大肉的高尿酸患者無法忍受的。

          黃建林說,研究顯示,即便是再嚴格的飲食控制也只能降低血尿酸60-90umol/L,這對血尿酸大于420umol/L的患者來說,很少有人能做到,因此,嚴格的飲食控制常常只是一個理想的狀態,實際生活中,幾乎無法讓高尿酸降到正常控制目標內。

          另外,過度嚴格的飲食控制時,人處于饑餓狀態,脂肪分解產生的酮體會阻礙血尿酸的排泄,間接使血尿酸水平增高。因此,嚴格控制攝入無法有效降血尿酸,因此,在降尿酸過程中,使用藥物才是最有效的控制手段。

          溶解痛風石,長期讓尿酸降到300以下

          既然降尿酸離不開藥物,那么什么時候開始藥物治療呢?黃建林說,當高尿酸血癥合并高血壓、高血糖、高血脂或者冠心病,在血尿酸大于420umol/L時,即應開始降尿酸藥物治療,應把血尿酸嚴格控制在360umol/L以內。對于痛風患者,血尿酸降到300umol/L以下。

          降尿酸的治療效果是顯而易見,而且痛風石也可以逐漸消除。不過需要強調的是,降尿酸是一個持續的過程。黃建林說,維持尿酸長期達標,才能治愈痛風。因此專家建議痛風患者一個月就應該復診一次,高尿酸患者3-6個月也應復診一次,查一查尿酸的水平。因為研究顯示血尿酸<300μmol/L患者,一年后痛風復發率不到10%,而>420μmol/L痛風發作顯著上升達40%,是<300μmol/L患者的4倍 ,也就是說血尿酸越低,痛風復發率越低,英國風濕協會痛風指南建議痛風控制目標為:血尿酸<300μmol/L,以利于痛風石的溶解。(文/羊城晚報記者 張華 通訊員 簡文楊)

        (責編:辛靜、黃莎)

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